构音障碍的训练实操案例

        一个孩子如果在超过5岁，还没有发出有意义的语言，那么之后的语言开发难度将大大提高。一方面，大脑发展逐渐定性，发展提升困难，另一方面，口部肌肉常年缺乏运动而逐渐僵硬，最终导致语言发展困难。

        其中有构音障碍的患者也是语言发育困难的一种。那么什么是构音障碍呢？构音障碍是指由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹，收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。

        我们来想象一下假如一个具有构音障碍的人，他的生活会是怎样？他可能因为口唇肌张力低下，而常年嘴巴成微张状态，不停流口水。他可能因为咬肌力量不够，一直要吃绵软的东西。他可能因为舌头不够灵活，而无法将食物移到牙齿两侧，吃饭时用婴儿的吮吸动作下咽，将东西抵出嘴外，导致饭桌上全是食物。他可能因为吞咽有问题，挑食不爱喝水吃饭慢。他可能因为口腔温度觉敏感，而偏爱吃凉一点的食物。他可能因为不会表达不被理解而哭闹。他可能因为这些问题，连最简单的东西都不会做，给身边的家人会带来极大的不便。那么我们该怎么办呢？作为老师的我们，更应该明白每个个案行为发生的本质原因，以理解、尊重、积极关注，无条件接纳，共情来对待个案，处理问题。

        下面我来讲一个关于具有构音障碍的个案。是一个叫洋洋的两岁半男孩。初次见面发现走路双腿呈膝过伸状，需要妈妈牵着进来，手部腕关节内旋外旋不太好，右手能用拇指、食指、中指抓握东西，左手偏弱，而且喜欢扔手上的玩具。左边眼睛视力不好，做过手术。注意力不集中，了解这些是为了更好地在兴趣中引导主动运动。从而在生活中去泛化和强化语言能力。然后了解他的语言情况，据妈妈说，洋洋会说妈妈、爸爸、婆婆、拜拜，会说要，但不会说不要，喝水没有问题，吃饭没有问题，不流口水，声音比较小。会说d,把g读成d。会伸舌头，而且可以很长，甚至很轻松的就能舔到鼻子。也了解了他的喜好，比如喜欢看巧虎，喜欢吃某些食物，喜欢和他玩游戏。喜欢被表扬。他不喜欢的是触摸他的脸部、头部、很讨厌洗头洗脸。

        特殊儿童的前提是儿童，他会和世界上所有孩子一样，具有儿童的特殊性，所以，不可能像个成年人一样，乖乖等你来检查。我大概用了两三天的时间让他来适应我，和他建立起良好的关系，我也去熟悉他。然后对他做出更为细致的了解。

        1、他会说元音：a.e.i.     双唇音：b.p.m.     齿龈音d. n .l    齿龈-颚音j.q.  软腭音：en

        2、会说叠音：爸爸，妈妈，婆婆，拜拜，泡泡。

        3、 会发一个字：要和不。

        然后作出相应的分析：

        1、不会说元音u和o .和唇齿音 f .发现原因是，左边口部肌张力高，双侧的颈舌背肌和双侧下颌舌背肌肌张力高，长期的反向拉扯导致，唇部收缩发音困难。

        2、不会说爆破音：g.k.是因为软腭力量不够,双侧颈舌背肌和双侧下颌舌背肌肌张力高。

        3、会说单字要和不。却不能说不要。是因为气息太短。

        4、不会发塞擦音如z.c.s。是因为舌头根部肌张力低下。

        5、舌头过长：是因为两侧舌系带较无力。

        6、注意力不集中：是选择性注意，对自己喜欢的事情会极其感兴趣。

        7、讨厌触摸脸部头部，是因为感觉过于敏感。

        了解到问题的原因之后，就可以对应干预，找出适合孩子的个别化策略。就拿洋洋不会说元音o和u 来具体说吧。每节课40分钟，我会分成两个部分来做。第一个部分是主动运动，第二个部分是被动运动。将主动运动放在前面是因为大部分孩子做完被动运动以后都会哭闹。根据洋洋的认知发展特点和兴趣点，我用泡泡入手。第一，他会说泡泡以便将实物联系起来，第二，他喜欢泡泡飞来飞去的样子，吸引注意力。第三，玩具的吸引可以巩固学会的语言，比如问，要不要，他会说，要。和激发新的语言。比如会发双唇音b，又会发出泡泡当中的ao。再根据音调的不同，所以可以延伸出宝宝，包包，抱抱。说抱抱时与孩子拥抱，增加肢体接触，促进感情培养。说宝宝和包包时可以介入卡片，提升认知。孩子从最简单的入手，会增强他的成就感。第四，吹泡泡的过程，会练习到口周肌群和气息。当被动运动让唇部肌肉和舌颈背肌不那么紧张时，可以选择圆唇形的稍大的管子进行吹，然后再用更为细小的吸管吹，吐气的时间慢慢加长。在教孩子发五个元音的时候，用辅具鼻夹夹住鼻子，不能漏气。老师可以适当用手去辅助孩子的嘴型，以达到最正确的发音方式。比如发o的时候，先可将吹泡泡的管口放在孩子的口腔内，然后再慢慢地移到唇部，再慢慢移到嘴部外面离唇部很近的位置保持嘴型继续发音。如果声音不够大，可以按压胸肺部增加音量和时间。

        当然在做这些的时候，一定要了解孩子当天的状态，比如是否鼻子有不通，感冒不舒服等等另外值得注意的是，如果肌张力低下的孩子嘴部始终合不拢就不要过分的去教a这些嘴部会大张的音。当然，认知和语言是共同发展的，语言是交流沟通的一种工具，如果光会说而不知道是什么意思，这样的语言是没有意义的。当主动运动结束时，孩子会从坐位转至垫子上呈仰卧位进行口腔被动运动。根据洋洋的自身特点，脸部敏感，所以先给他做脱敏训练，再进行口周抑制性触摸，于口部四周以拇指螺纹面持续重扶和加压。一开始做的时候力度较轻，以洋洋能适应为主，以后再慢慢加强，在用六点反方向牵拉时，着重注意洋洋唇部左上方的肌张力和舌颈背肌是相反方向牵拉的，所以，再做治疗时，应往内收的相反方向旋转牵拉，而其他四点则向外相反方向旋转牵拉。

        洋洋在经过半年的训练，每天坚持不懈，终于可以发清楚所有的单音节和由两个相同的词组组成的四字语言AABB  比如妈妈抱抱，和某些三个字的词组，AAB,ABB:钵钵鸡，要泡泡，还有生活常见的两个字词组AB:   不要,喝水，老师，杯子，袜子，衣服，等等。认知也大大的提升，希望在未来的日子里洋洋小朋友会越来越棒。对于言语治疗来说，面对一个个案的时间是长久的，这里面，我们不仅仅需要耐心和责任心，更需要去专研每一个细节，增加经验，努力学习。也要体会为人父母的心情，与他们真诚的沟通.记忆深刻的是曾经一个八岁的男生，舌头不会外伸，所以不会吐东西，经过三个月的治疗，有天母亲高兴地说孩子会吐甘蔗了，他也兴奋的笑着叫着，仅仅是会吐东西这么一个小小的改变，就让一个家庭这么高兴，我有什么理由不去努力钻研认真做事。希望这群可爱的孩子每天都能开开心心，每一个家庭都能安安稳稳。

作者介绍：

李玲：成都市武侯区善工家园助残中心ISP主管老师