让孩子自己前进——自闭症儿童行为矫正的个案研究

       本文根据善工家园通常对学员采用的行为分析与行为矫正的方法，为一名黄姓小朋友拟定“个别化问题解决方案”。包括了目标定义，观察记录，干预方法与技巧等。每一个孩子都是特别的，每一种不适当行为其表现及功能各异，需要我们通过更好地分析，帮助孩子们更好地成长 。

一、目标行为

1、个案基本情况

        黄某，男，5岁。他是一名自闭症患儿，伴有智力障碍，智力二级。他存在中度感觉统合失调情况，常出现拍自己的肩膀，常把手和物品把放嘴巴里来回晃动。他与人交流时，很少有眼神交流，常把脸转向侧面，听到熟悉的人叫其名字，有时会抬头，望着你笑，然后玩自己的。他喜欢听响声，喜欢听拍手和乐器摇动发出的声音，偶尔会拉人的手，要求其在他耳边拍手。

2、目标行为描述

        黄某，平时在教室里，会自己走着到处找自己喜欢的玩具，有时听到妈妈的声音，会飞快的跑到妈妈身边，黄某粗大动作发展基本能够满足日常生活需要。但下课后，黄某不愿走路去厕所或吃饭，老师牵其手时，会伸出手，要人抱，如果没有人抱，会坐地上哭闹，如何有人强制带其走路，也会哭闹。黄某，是名5岁的孩子，具备走路跑跳的能力，但不愿走路去上厕所或吃饭，不能完成简单的行动和生活自理，已经严重的影响到黄某的生活和学习，哭闹情况也严重地影响到其他同学的学习，因此我选择该行为作为目标行为。

二、行为的评估

（一）、目标行为的定义

        目标行为：下课后，该生不愿自己以走路的方式，去厕所或吃饭。

（二）、行为的评估

        本个案采用了访谈法和观察法相结合的方式，来收集资料。通过访谈黄某母亲，了解黄某在家的情况，通过观察黄某在学校的表现，了解黄某问题行为的表现。

        1、访谈法

        通过访谈黄某的母亲了解到，黄某有个姐姐已经读小学，黄某是家里的最小的孩子，家里亲戚很喜欢黄某。黄某在家时，家里人总是把他抱身上，和他一起玩耍。黄某外出时，不愿走路，要哭闹，父母有时会强制他走路，有时哭闹太厉害，父母就会把他抱着走。黄某不愿走路的行为已经存在1、2年了。但如果是黄某的奶奶或外婆带着外出，则黄某不会要求被抱。 
        通过访谈黄某的老师了解到，黄某才到该机构2周，有些不熟悉老师和新环境。黄某平时上课不愿动手参与课堂活动，下课后不愿自己走路去厕所上厕所，希望有人抱着他去，若不抱就会哭闹。刚来时，几乎每次上厕所没有人抱，都会哭闹，现在每天平均会出现1-2次这样的情况，持续时间5—30分钟不等。           2、观察法

          观察记录1

记录2

        根据访谈和观察记录的资料，经过整理和分析，可以看出黄某的不愿走路行为产生的原因主要有两方面。一方面，黄某是家里最小的孩子，家里人都比较宠他，喜欢抱着他一起玩耍，导致他不是很喜欢走路。另一方面，黄某外出或在学校，不愿走路，就哭闹很厉害，父母和老师没办法，只能抱着黄某走路，因此强化了黄某以哭闹方式表示不愿走路的行为。

四、矫正方案的制定和实施

（一）、矫正目标

        根据之前的行为访谈和观察，针对其行为产生的原因和表现，采用积极行为疗法为主，以强化、消退和示范模仿疗法为辅。因为不愿走路这个行为已经存在很久，不容易短时间内完全改变，因此干预期暂定为三个月，一个月为一个阶段，最后的矫正目标为独立走路。

（二）、干预措施

        1、积极行为支持疗法

        （1）、停止对不适当行为进行强化黄某哭闹的不适当行为是为了满足抱着走路的要求，而我们希望黄某能够自己走路，因此需停止对其哭闹就抱的行为强化。可以采取消退的方法，当其不愿走路，开始哭闹时，不给予拥抱的通常强化，让其在安全的范围内，独自哭泣，当情绪稳定后，再带其走路。那么，再下次遇到类似的情况时，黄某哭闹的行为的发生概率就会降低，因为他知道哭闹也不会再得到拥抱。

        （2）、用强化物强化良好的行为黄某喜欢听响声和拥抱，因此可以用该强化物，强化其走路的良好行为。首先可尝试用响声，即拍手或摇动响动的乐器，引导黄某走路去追着听响声，一人在前制造响声，一人在后带着黄某。其次，可以在黄某前面，摆出拥抱的姿势，并语言引导其过来，如“黄某，过来，过来就给你抱抱”。当黄某，走完路，就可以给予其响声和拥抱的奖励。

        （3）教个体适当的良好行为黄某不愿走路，我们可以鼓励和教黄某走路。可以先引导黄某踏出第一步，如，“脚脚抬起来，踏下去”“小脚踏起来，121，121”等，鼓励黄某自己踏脚。老师可以在黄某的后面，脚把脚的教其走路，过段时间可扶着黄某一起走路，最后慢慢减少辅助。

         （4）降低活动难度黄某心情不好时，全部走完从教室到厕所的路，有些困难，我们可以降低难度。先可让黄某走一小段路，然后抱着走，后面逐渐加长独立走路的路程。

        （5）增加活动的趣味性黄某不愿走路，可能也是因为走路太无聊，因此我们可以增加走路的趣味性。在走路过程中，我们可以增加黄某喜欢的拍手和乐器的响声，也可以唱儿歌，也可以和其他小朋友比赛走路等方式，增加走路的趣味性。

        2、示范模仿疗法

        在平时的生活中，老师适当的表扬那些独立走路的小朋友，让黄某学习小朋友独立走路的良好行为。在平时的走路中，可让其他老师或者小朋友，在黄某的旁边示范正确的走路方式，引导黄某正确走路，并及时的表扬。

（三）、实施步骤

        第一阶段主要是以停止对其哭闹行为的强化和引导其独立踏出步子为主。对其的哭闹行为，学校和家里采用统一的态度，不理睬，不给予拥抱。当多次哭闹后，都没有拥抱时，黄某就会知道哭闹是没有拥抱的，其哭闹情况就会有所减少。在引导其独立踏出步子时，可以通过响声的强化物，引导其独立踏出步子。

        第二阶段主要是以学习走路为主。该阶段可以先降低难度，先让其走一小段路， 后不断加长独立走路路段。该阶段可用示范模仿疗法和脚把脚的教其走路的方式，让其学习走路。可加入响声的强化物，也可以通过增加活动趣味性的方式，引导其走一小段路。

        第三阶段主要是减少辅助，锻炼独立走路为主。该阶段老师可逐渐减少辅助，减少强化物的刺激，鼓励其独立走路。有时，可以给予少量支持，如，一只手给予力量支撑黄某背部走路，有时可带着其头部走，让其不再靠着自己。有时，黄某想靠在老师身上时，老师可躲闪，让其独立走路。后面逐渐减少肢体辅助，增加口头提示，让其独立行走。

        结语：经过一段时间的干预，学员的情况有所改善。但也因多种因素出现反复，持之以恒可能是我们与孩子共同成长的必由之路。

程霞：毕业于成都大学特殊教育专业
现任：善工家园助残中心学龄前早疗部IEP主管老师