【善工家园】手术治疗异常流口水，效果怎么样？

特殊儿童康复和治疗圈的“怪相”层出不穷，前段时间听说河南某医院“封针”的残忍的治疗手段，近期又听说有家长听到风声：小朋友异常流口水，有个叫做“颈动脉外膜切除术”的手术好像很有效，想带孩子去试试。也有更多的家长，抱着观望的心态期待着。

这个手术当真如此神奇，值得我们孩子在小小年纪冒着“动刀”的风险吗？

本文仅从手术原理与过程，和分析异常流口水的原因两个方面进行探讨。

手术的原理与过程

颈动脉外膜切除术全称“超微创颈动脉外膜交感神经剥脱术”，善工某个孩子早在十多年前就经历过这个手术，当时术后疗效以及愈后效果不佳。

资料显示：

手术原理：该手术在剥离颈总动脉外膜交感神经网后可使脑部血管扩张、脑供血增加、脑组织缺血缺氧症状得到改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎。由于增加了大脑供血，全面地改善脑功能，甚至可以间接提高智力。

解读1：并非所有的特殊障碍孩子的脑损伤都是因为脑组织的缺血缺氧造成的，所以此手术并非适合所有人。

手术过程：术中采用气管插管全麻后，患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口，长约3cm。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜，将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，向内侧牵拉暴露颈动脉鞘，打开并且切除部分颈动脉鞘；分离颈总动脉与颈内静脉间隙，在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。然后在显微镜下环切部分颈总动脉外膜，并且游离迷走神经，切除神经周围结缔组织。彻底地止血，分层缝合肌肉，然后用胶布粘合皮肤切口即可。

解读2：手术存在风险，需临床经验丰富的医生操刀。

解读3：目前一些不正规的医疗机构利用脑瘫患儿家长急切的心理，谎称自己可以做“超微创颈动脉外膜交感神经剥脱术”，但在手术过程中只是在患儿颈部表皮切一个小口子然后缝合起来，作为外行的家长与患儿却误以为己经做过手术。所以，请提高警惕，切勿被这种假手术所骗了。

解读4：“超微创颈动脉外膜交感神经剥脱术”粗浅来说就是将颈内包裹住颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经的颈动脉鞘不同程度的松解，从而达到一些直接或不定几率出现的间接效果。但是这些效果真的和减少异常流口水有多大的关系吗？

异常流口水的原因

引起异常流口水的原因是多种多样的，值得一提的是，人体共有十二对脑神经，十二对脑神经都是在人体最高司令部一一大脑的统一指挥下进行复杂而又明确的工作的。

其中三叉神经：属于混合神经，感觉神经传送脸部皮肤和黏膜的感觉，运动神经支配咀嚼肌及嘴巴底部的肌肉；三叉神经有三个分支，其中下颌神经分支，支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑

颜面神经：属于混合神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉

舌咽神经：属混合神经，其运动神经支配咽部肌肉，感觉神经传送舌后味觉及咽部感觉。并与迷走神经一起调节动脉压和心跳

迷走神经：属混合神经，运动神经支配咽部肌肉及声门。感觉神经传送内耳及内脏黏膜的讯息。

副神经：属运动神经，支配颈部肌肉

舌下神经：属混合神经，支配舌肌与传送其的感觉。

解读5：以上神经都可能会影响异常流口水，然而“超微创颈动脉外膜交感神经剥脱术” 只是松解部分颈动脉鞘，并未对以上神经做出直接的干预，间接的影响也很难预料结果。

解读6：手术后仍需配合其他的康复训练，并没有专门的报告或研究探讨证明。

异常流口水的原因从表现上大致可归为4类：

1、嘴唇闭合的问题（面部神经受损、唇部及面颊肌肉麻痹或瘫痪、长期呼吸道疾病及鼻塞的儿童、唇部肌张力较低的儿童）；

2、颈部及颈部的控制较弱（举例：颈部较易前倾的儿童）；

3、下颌和舌头肌肉力量及稳定性不足；

4、口部肌肉敏感度低（举例：吞咽后残余大量食物；感觉不到食物黏在脸上或嘴边；感觉不到口水积聚或流出；咀嚼时间长等），未能感觉口水的积聚。

所以，

一个小小的异常流口水并不简单，

需要的处理方法也需要医学、康复治疗、教育等多学科的支撑。

脑损伤（含脑瘫）孩子的康复干预，

是一个多学科、跨专业领域的综合干预过程，

目前没有资料或循证表明某种单一的治疗方案能足够有效改善核心障碍。

作       者

吴     海    艳

早 疗 部 部 长